title image

Let op! Onderstaand formulier is alleen bedoelt voor uitzendbureaus waar wij momenteel zaken mee doen.

    Werkgever gegevens

    Naam werkgever:

    Contactpersoon: (de persoon welke dit formulier nu invult)

    E-mail contactpersoon:

    Werknemer gegevens

    Achternaam:

    Voornamen: (let op! vul ALLE voornamen in)

    Straat: (woonadres)

    Huisnummer + toevoeging:

    Postcode:

    Woonplaats:

    E-mailadres werknemer:

    Mobiel nr werknemer:

    Geboorte datum:

    Geboorte plaats:

    Wie is de juridisch werkgever van deze persoon?
    Ivm de wet keten aansprakelijkheid (WKA) is het noodzakelijk om de juridische werkgever te registreren.
    Dit kan bovenstaand bedrijf zijn, maar bijvoorbeeld ook een payroll organisatie. ZZP-ers vullen hier ZZP in.

    ID gegevens

    Nederlandse nationaliteit?

    ID type:

    Document nummer

    Geldig tot:

    BSN nummer: (Let op! indien ZZP-er, vul dan "ZZP" in ipv je BSN nummer!)
    Werknemer met een nationaliteit uit EER? Zie hier voor de lijst.
    Nationaliteit:

    ID type:

    Document nummer

    Geldig tot:

    Heeft werknemer een BSN of A1 formulier?

    BSN nummer:

    Upload aub een BSN verklaring:
    Geldig tot:

    Upload aub een A1 verklaring:
    Nationaliteit:

    ID type:

    Document nummer

    Geldig tot:

    Upload aub een kopie van het verblijfsdocument:

    Heeft werknemer een BSN of A1 formulier?

    BSN nummer:

    Upload aub een BSN verklaring:
    Geldig tot:

    Upload aub een A1 verklaring:

    Certificaat gegevens

    Soort VCA certificaat:

    VCA Certificaatnummer:

    VCA geldig tot:

    Upload aub het certificaat:

    Steigerbouw certificaat:

    Certificaatnummer:

    Certificaat geldig tot:

    Upload aub het certificaat:

    Gegevensbescherming

    MADEMA Steigerwerken B.V. (verder genoemt als MADEMA) is zich zeer bewust van de privacy en de gevoeligheid van de ingevoerde gegevens.
    In verband met de Wet Keten Aansprakelijkheid (WKA) ontkomt MADEMA er niet aan om bovenstaande gegevens op te vragen voor een goede administratieve verwerking van de gewerkte uren.
    Om de gegevens te beschermen zijn er organisatorische en technische maatregelen genomen.
    Bovenstaande gegevens moeten in het kader van WKA ook gedeeld worden met opdrachtgevers van MADEMA.

    De bovengenoemde contactpersoon verklaart het volgende:
    - het bedrijf welke ik vertegenwoordig heeft schriftelijk toestemming van bovenstaande persoon om zijn of haar persoonlijke gegevens aan derden te verstrekken
    - in de schriftelijke toestemming staat vermeld dat de persoonlijke gegevens en eventuele bijlagen) verder in de keten (WKA) gedeeld mogen worden
    - alle ingevulde gegevens naar waarheid zijn ingevuld
    - de benodigde PBM's aan bovenstaande persoon zijn uitgereikt
    - bovenstaande persoon heeft de instructie gekregen altijd zijn of haar identiteitsbewijs bij zich te dragen om te voorkomen dat toegang tot een project geweigerd wordt

    Akkoord

    No Comments

    Sorry, the comment form is closed at this time.